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      首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

      健康百科

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      首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

      • 分類:健康百科
      • 作者:周桂萍
      • 來源:
      • 發布時間:2021-02-04
      • 訪問量:0

      【概要描述】首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

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      ? ? 在神經內科門診,很多患兒家屬都面臨一種難以抉擇的情況,孩子只有過1次典型的癲癇發作病史,到底要不要開始長期的抗癲癇藥物治療呢?

      臨床上,當存在至少≥2次非誘發性癲癇發作時,可診斷癲癇。我們通常認為在第2次非誘發性癲癇發作后是開始藥物治療的時機。

      1、為什么通常選擇第2次癲癇發作之后開始治療,而不是第3次,或者第1次呢?

      ? ? 嚴謹的臨床決策是靠數據說話的,有研究發現,1次癲癇發作后的再次發作的風險不到40%,2次癲癇發作后的再次發作的風險約為73%(59%-87%)。也就是說,2次發作之后再次發作的可能性大大增加,此時開始藥物治療就相當利大于弊了。

      2、什么情況下首次發作后即考慮藥物治療?

      ? ? 在某些情況下,患兒雖然是首次癲癇發作,但因為存在一些風險因素,使得再次發作的風險增高達到60%(≈59%),這時認為與2次發作后再發的可能性是相當的。

      使癲癇再發率增高的風險因素包括:

      1)既往腦損傷史

      2)腦電圖異常

      3)腦局灶性異常:通過腦核磁等影像學檢查發現腦部有局灶性改變。

      4)夜間發作:正常人睡眠狀態下腦干網狀上行系統包括皮層的興奮性都是比較低的,如果這個時候還有發作,說明放電的能量是很高的。

      研究發現,與第2次發作后再開始抗癲癇藥物治療相比,存在以上高風險因素的患者首次發作后即開始治療的益處:

      1)減少2年內再發風險

      2)推遲首次強制陣攣發作的時間

      3)縮短達到2年無發作的時間

      因此,雖然首次發作,但同時伴有以上1種或多種臨床風險因素的患兒,再發作概率被認為大于60%。這時候醫生會根據患兒的情況進行個體化的評估,而不是簡單地等到再次發作之后才開始抗癲癇非藥物治療。

      3、其他需要積極用藥的情況

      ? ? 還有一些情況在首次發作后同樣考慮積極用藥,比如患兒家屬所描述的第1次發作并非真正的首次發作,有些家屬認為強制陣攣發作才算發作,但在此之前的發呆、冷神、抖動等形式的發作可能沒有注意到;或者雖然為首次發作,但是符合癲癇綜合征的診斷,這些病人有可能是難治性癲癇,因此首次發作后最好盡快抗癲癇治療。家屬或患兒難以接受再次發作,也是需要考慮的因素。

      ? ? 總之,在患兒有1次癲癇發作之后,家長應與癲癇??漆t生密切配合,提供詳盡的病史及發作情況,完善腦電圖、頭部影像等檢查。醫生會充分評估患兒的癲癇診斷、分型及病因,評估再發作的風險,提出關于治療的建議。????????????????

      家長在明了患兒治療與不治療分別的獲益與風險的基礎上,結合自身對治療的意愿,與醫生共同決定最終的治療方案。?

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      首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

      【概要描述】首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

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      ? ? 在神經內科門診,很多患兒家屬都面臨一種難以抉擇的情況,孩子只有過1次典型的癲癇發作病史,到底要不要開始長期的抗癲癇藥物治療呢?

      臨床上,當存在至少≥2次非誘發性癲癇發作時,可診斷癲癇。我們通常認為在第2次非誘發性癲癇發作后是開始藥物治療的時機。

      1、為什么通常選擇第2次癲癇發作之后開始治療,而不是第3次,或者第1次呢?

      ? ? 嚴謹的臨床決策是靠數據說話的,有研究發現,1次癲癇發作后的再次發作的風險不到40%,2次癲癇發作后的再次發作的風險約為73%(59%-87%)。也就是說,2次發作之后再次發作的可能性大大增加,此時開始藥物治療就相當利大于弊了。

      2、什么情況下首次發作后即考慮藥物治療?

      ? ? 在某些情況下,患兒雖然是首次癲癇發作,但因為存在一些風險因素,使得再次發作的風險增高達到60%(≈59%),這時認為與2次發作后再發的可能性是相當的。

      使癲癇再發率增高的風險因素包括:

      1)既往腦損傷史

      2)腦電圖異常

      3)腦局灶性異常:通過腦核磁等影像學檢查發現腦部有局灶性改變。

      4)夜間發作:正常人睡眠狀態下腦干網狀上行系統包括皮層的興奮性都是比較低的,如果這個時候還有發作,說明放電的能量是很高的。

      研究發現,與第2次發作后再開始抗癲癇藥物治療相比,存在以上高風險因素的患者首次發作后即開始治療的益處:

      1)減少2年內再發風險

      2)推遲首次強制陣攣發作的時間

      3)縮短達到2年無發作的時間

      因此,雖然首次發作,但同時伴有以上1種或多種臨床風險因素的患兒,再發作概率被認為大于60%。這時候醫生會根據患兒的情況進行個體化的評估,而不是簡單地等到再次發作之后才開始抗癲癇非藥物治療。

      3、其他需要積極用藥的情況

      ? ? 還有一些情況在首次發作后同樣考慮積極用藥,比如患兒家屬所描述的第1次發作并非真正的首次發作,有些家屬認為強制陣攣發作才算發作,但在此之前的發呆、冷神、抖動等形式的發作可能沒有注意到;或者雖然為首次發作,但是符合癲癇綜合征的診斷,這些病人有可能是難治性癲癇,因此首次發作后最好盡快抗癲癇治療。家屬或患兒難以接受再次發作,也是需要考慮的因素。

      ? ? 總之,在患兒有1次癲癇發作之后,家長應與癲癇??漆t生密切配合,提供詳盡的病史及發作情況,完善腦電圖、頭部影像等檢查。醫生會充分評估患兒的癲癇診斷、分型及病因,評估再發作的風險,提出關于治療的建議。????????????????

      家長在明了患兒治療與不治療分別的獲益與風險的基礎上,結合自身對治療的意愿,與醫生共同決定最終的治療方案。?

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      • 分類:健康百科
      • 作者:周桂萍
      • 來源:
      • 發布時間:2021-02-04
      • 訪問量:0
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      首次癲癇發作后,是否需要開始藥物治療?

       

          在神經內科門診,很多患兒家屬都面臨一種難以抉擇的情況,孩子只有過1次典型的癲癇發作病史,到底要不要開始長期的抗癲癇藥物治療呢?

      臨床上,當存在至少≥2次非誘發性癲癇發作時,可診斷癲癇。我們通常認為在第2次非誘發性癲癇發作后是開始藥物治療的時機。

      1、為什么通常選擇第2次癲癇發作之后開始治療,而不是第3次,或者第1次呢?

          嚴謹的臨床決策是靠數據說話的,有研究發現,1次癲癇發作后的再次發作的風險不到40%,2次癲癇發作后的再次發作的風險約為73%(59%-87%)。也就是說,2次發作之后再次發作的可能性大大增加,此時開始藥物治療就相當利大于弊了。

      2、什么情況下首次發作后即考慮藥物治療?

          在某些情況下,患兒雖然是首次癲癇發作,但因為存在一些風險因素,使得再次發作的風險增高達到60%(≈59%),這時認為與2次發作后再發的可能性是相當的。

      使癲癇再發率增高的風險因素包括:

      1)既往腦損傷史

      2)腦電圖異常

      3)腦局灶性異常:通過腦核磁等影像學檢查發現腦部有局灶性改變。

      4)夜間發作:正常人睡眠狀態下腦干網狀上行系統包括皮層的興奮性都是比較低的,如果這個時候還有發作,說明放電的能量是很高的。

      研究發現,與第2次發作后再開始抗癲癇藥物治療相比,存在以上高風險因素的患者首次發作后即開始治療的益處:

      1)減少2年內再發風險

      2)推遲首次強制陣攣發作的時間

      3)縮短達到2年無發作的時間

      因此,雖然首次發作,但同時伴有以上1種或多種臨床風險因素的患兒,再發作概率被認為大于60%。這時候醫生會根據患兒的情況進行個體化的評估,而不是簡單地等到再次發作之后才開始抗癲癇非藥物治療。

      3、其他需要積極用藥的情況

          還有一些情況在首次發作后同樣考慮積極用藥,比如患兒家屬所描述的第1次發作并非真正的首次發作,有些家屬認為強制陣攣發作才算發作,但在此之前的發呆、冷神、抖動等形式的發作可能沒有注意到;或者雖然為首次發作,但是符合癲癇綜合征的診斷,這些病人有可能是難治性癲癇,因此首次發作后最好盡快抗癲癇治療。家屬或患兒難以接受再次發作,也是需要考慮的因素。

          總之,在患兒有1次癲癇發作之后,家長應與癲癇??漆t生密切配合,提供詳盡的病史及發作情況,完善腦電圖、頭部影像等檢查。醫生會充分評估患兒的癲癇診斷、分型及病因,評估再發作的風險,提出關于治療的建議。                

      家長在明了患兒治療與不治療分別的獲益與風險的基礎上,結合自身對治療的意愿,與醫生共同決定最終的治療方案。 

        

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