今年61歲的王某體檢時發現自己左肺上葉有一個磨玻璃結節，此后每年2次到醫院復診，接受肺部低劑量CT、血液腫瘤標志物的檢查。4年半后，他的左肺磨玻璃結節較之前增大到2.5厘米，此時血液腫瘤標志物仍然正常。醫生建議他手術切除，術后病理證實為肺腺癌。

  影像學表現為邊界清晰或模糊，直徑小于或等于3厘米的圓形、類圓形、密度增高的肺部陰影統稱為肺結節，可以單發或多發，不伴有臨床癥狀或體征，如肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。作為一個影像學概念，胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫作結節，而直徑大于3厘米的結節稱為腫塊。從這個角度看，肺結節的概念較為寬泛，有可能是良性病變，如炎性結節、鈣化結節、肺結核結節、炎性假瘤、肺霉菌球；也有可能是肺癌或癌前病變。

  那么，什么樣的肺結節有惡性可能呢？

  第一，從肺結節可能發生的原因來判斷。高危因素結節主要集中于年齡50歲以上的人，并有下列一種危險因素者：吸煙；有環境或高危職業暴露史，如有石棉、鈹、鈾、氡等接觸史；合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史；有腫瘤家族遺傳史。當然，也有少數惡性肺結節患者不具備上述高危因素。

  第二，按照病變性質、結節密度、結節大小對肺結節進行分類。其中病變性質分良性、惡性兩種，前者為良性腫瘤、各種感染性疾病、風濕類疾病、先天性疾病、肺出血等；后者有肺癌(浸潤前病變、浸潤性癌)、淋巴瘤、肉瘤、肺轉移瘤等。按結節密度，可分為實性肺結節和亞實性肺結節。按結節大小，可分為：微小結節，直徑小于5~ 6毫米，絕大多數為良性病變；小結節，直徑6~10毫米，通常為良性病變；大結節，直徑11~30毫米，經過3~ 4個月觀察，如果仍不消失或不縮小并持續存在，則為浸潤前病變或浸潤性病變的可能性大。通常，結節越大，惡性可能性越高。

  對于有高危因素的患者，若發現其肺結節直徑小于或等于6毫米，應該引起重視，每3個月復查一次肺部CT和血液腫瘤標志物及肺癌抗體、異常糖鏈蛋白等檢測。一般情況下，惡性結節的倍增時間是100天左右，如果3個月復查沒發現任何明顯變化，醫生會依據結節的大小、形態、密度進行綜合評估，告知下一步處理方法和隨診時間間隔。對暫時不能確定肺結節惡性程度的，除了定期觀察外，還可以從預防角度出發，給予抗炎治療，可以消除一部分炎性磨玻璃樣結節。

  肺結節的良惡性轉歸是一個漫長、動態的過程，既不要過分憂慮和頻繁檢查，也不能麻痹大意置之不理，必須按醫生的建議診療。以臨床中老年人常見的磨玻璃結節為例，炎癥、結核、出血或腫瘤等異常均有CT影像表現。一部分患者十分擔心，頻繁跑醫院找專家，弄得自己緊張兮兮；也有部分患者一查到自己有肺結節便強烈要求手術“一切了之”。事實上，磨玻璃結節“惰性十足”，倍增之路很漫長。臨床上，應在多學科共同探討后，再決定干預策略，才是比較穩妥的舉措。